Pectus Carinatum, kölbröst eller fågelbröst

Kärt barn har många namn… tänkte samla lite info här om den andra typen av deformerad bröstkorg, kölbröst. Istället för att bröstkorgen sjunker inåt, buktar bröstkorgen ut för långt, och bildar en slags bula.

Det verkar vanligt att kölbröst fortfarande opereras med den klassiska Ravitch-metoden, med eller utan stabilisator. I Danmark används ingen skena alls, jag vet ännu inte hur kirurgerna i Sverige jobbar, och vilka som faktiskt utför operationen. Någon får gärna skriva en kommentar som vet. Ska också försöka uppdatera den här texten med tiden.

Eftersom Ravitch-metoden är så brutal, bröstben (sternum) bryts, revben lossas och plockas ut för att sättas in igen, har en metod som liknar Nuss’s utvecklats. En Pectus Bar, skena, används på samma sätt som vid trattbröstoperation, men löper då över bröstbenet och under revbenen. Förmodar att revben/brosk ev. knipsas vid behov.

Video om metoden med Pectus Bar.

Det finns en ställning som kan användas när barnet växer, framförallt upp till dom tidiga tonåren. Ställningen pressar in bröstbenet. Den måste bäras under många timmar av dygnet, alla dar i veckan, i minst ett-tre  år, alltså under en längre tid. Vet inte om dom säljs i Sverige, men dom går förmodligen att beställa från USA. Någon på det amerikanska forumet skrev att den kostade 1.600 dollar, alltså inte helt billig. Om detta är något som kan diskuteras med en thoraxläkare och försäkringskassan huruvida dom kan ta över kostnaderna, vet jag inte. Här är en liten berättelse om en flicka och hur det gick med hennes PC-ställning. Och en till historia om en kille som tydligen lyckades få bort sitt PC på fem månader.

Jag är övertygad om att det funkar upp till en viss ålder, förutsättningen är bara att barnet faktiskt använder ställningen tillräckligt mycket.

UPPDATERING:

En mamma hörde av sig på forumet, här är deras historia:

Hej, vår son har också Pectus Carinatum. Han upptäckte också typ vid 12 årsåldern att det stack ut. Han mådde väldigt dåligt av detta även om det inte var så stort. Vi fick stå på oss och läsa på ordentligt innan vi fick vad vi ville. Men när han var 14 år så fick han en korsett och den korsetten trodde de att han skulle behöva ha ca 2 år. Han har justerat den några gånger medans det har ändrat sig. Nu 8 månader senare så ser det redan fint ut. Den har hjälpt jättemycket! Det står inte ut alls nu. 

Det jag vill säga Ge INTE UPP! Stå på er och det kanske inte behövs en operation utan kan hjälpa med enkorsett (Brace). Vi fick vår på östra sjukhuset i Göteborg.

pectusforumet berättar ”Emma” lite om vad hon hittat om ställningen/korsetten, klicka för att läsa vidare

En brasiliansk läkare förespråkar behandling med en korsettställning, se nytt inlägg!

Annonser

Ravitch vs. Nuss-metoden

Ravitchmetoden uppfanns 1949 och utvecklades under 1950-talet. Metoden används fortfarande världen över för korrektur av trattbröst och kölbröst, faktum är att fler läkare är tränade för Ravitchmetoden än för Nussmetoden, något som förmodligen kommer att ändras med tiden.

Det finns enligt min åsikt bara nackdelar med Ravitch. Kanske en fördel, men den är kortsiktig, nämligen att återhämtningen är aningen kortare än efter en Nussoperation. Men med tanke på att risken för regression är relativt vanlig, så betyder det ju ingenting. Om en andra operation måste genomföras p.g.a. regression, är bröstkorgen ärrad och mer oflexibel än tidigare, vilket gör det svårare att uppnå ett bra resultat. Skadan som görs på revben/brosk och vävnad är betydligt mer omfattande vid Ravitch, och har logiskt sätt följder. Med åren kan ärrvävnader bli hårdare t.ex.

Vid Ravitchmetoden görs ett långt snitt för kvinnliga patienter under nästan hela brösten, för män görs ibland ett snitt lodrätt mellan brösten, alltså längs bröstbenet. Men det är lite olika från kirurg till kirurg. Dom olika snitten ska anses vara fördelaktiga utifrån kroppskonstruktion. Eftersom dom är så stora och mitt på är det knappast något som man kan dölja, till skillnad från dom små Nuss-ärren som görs vid sidan av brösten. Ravitchtekniken: Bröstben lossas från revbenen, som plockas ut för att sättas tillbaka i önskad form, en snabbeskrivning… Vissa kirurger sätter in en liten skena eller metallplatta för att stabilisera bröstbenet, den plockas vanligtvis ut efter ett tag, tiden verkar variera.

Nussmetoden görs med en eller flera skenor, Pecuts Bars, beroende på hur djup och lång gropen i bröstkorgen är, eller på patientens ålder. Över 20 år börjar revbenen redan bli hårdare, ideal operationsålder är 16-20, även om ”äldre” patienter t.o.m. upp till 50 år utan problem kan få bra resultat. Ett snitt på var sin sida bröstkorgen görs där skenan/skenorna förs in under bröstbenet, liksom ett litet hål för kameran. Skenan är tillböjd efter bröstkorgens önskade form innan den förs in ”upp o ner” . Skenan vrids och trycker då upp bröstben, revbenen följer med. Den löper under bröstbenet men över revbenen, annars saknas ju kraften, motståndet som behövs för att gropen ska tryckas ut. Se gärna en illustrerad serie på Charités hemsida, eller ett youtubeklipp med en datorsimulerad operation med metallstabilisator (mellan 1,56-3,09 minuter, resten är reklamfilm…).

Många läkare påstår att det inte går att uppvisa någon skillnad i resultat mellan Ravitch- och Nussmetoden. Där misstror jag eftersom jag om och om igen läser olika öden från forum där bröstkorgen sjunkit ihop igen ett tag efter en Ravitch-operation. Nuss-operationer visar i genomsnitt ett resultat med en högst 5% tillbakagång. Med tanke på att skenan enligt dr. Nuss ska böjas så att bröstkorgen är lätt överkorrigerad, är då tillbakagången rent teoretisk. Se klipp av dr. Nuss om hur Pectus Bar ska böjas till.

Personligen skulle jag inte rekommendera en korrektur med Ravitchmetoden för trattbröst. Vid PC bör helt klart en Pectus Bar, en skena så som vid Nuss användas, för att få ett långsiktigt bra resultat.

Här finns foton från en kille som gjort båda operationerna för trattbröst, först Ravitch som sjönk in igen, sen Nuss.

I Storbritannien är det fortfarande vanligt med Ravitchmetoden. En kvinna har dokumenterat sin operation på youtube. Anledningen att dom opererade henne med Ravitchmetoden, var p.g.a. åldern (35 år)… en riktig idioti.

Del 4: Hon ska opereras igen eftersom den lilla skenan har vandrat iväg…
Del 5: ett år efter operationen. Om du frågar mig har hon fortfarande ett ganska djupt PE. När hon hostade kunde hon höra ett klickande ljud från revbenen, enligt hennes läkare tar det upp till 18 månader innan revbenen är läkta… dr. Lützenberg klämde ganska rejält på min bröstkorg efter 2 månader, och mina satt fast som berget (mitt bröstben lossades också delvis från revbenen, vilket även är fallet i Ravitchproceduren).

Här ett videoklipp från en ung man som genomgått Ravitch, med positivt resultat. Vad som är intressant att höra, är hur en korrektur överhuvudtaget förbättrat hans fysik. Klicka på hans profil för att se tidigare klipp. Han har även lagt upp ett par klipp där han berättar om varför han valde Ravitchmetoden istället för Nuss. En ovanlighet med hans operation som jag inte hört talas om förut, är att kirurgerna använt en slags upplösbar platta för att stabilisera bröstbenet. En nyhet alltså. Hans uppfattning om Nuss grundar sig på en väns dåliga erfarenhet, vilket självklart kan förekomma, framförallt med oerfarna kirurger.

Tänk på att min uppfattning är min egen. Bilda dig din egna uppfattning, samla material, berättelser från patienter osv. innan du tar ditt beslut, såvida du överväger en PE/PC-korrektur.