efterhandsstöd från försäkringskassan – ett fall beskrivs

Av olika anledningar kan det ibland vara bättre att göra operationen och sedan söka stöd i efterhand hos försäkringskassan. En anledning kan vara att man inte orkar vänta dom 90 dagarna som gäller för vårdgarantin, som i sin tur gör det lättare att få förhandstillstånd av fk. För Sam’s del på pectusforumet, fick hon ett brev hem i brevlådan två veckor innan att hon skulle infinna sig för operation, men eftersom hon bokat en semester som hon gärna ville åka på, tackade hon nej. Om jag fattade saken rätt, fick hon ingen ny tid, eller ett intyg av ansvarig läkare som gav henne möjlighet att söka förhandstillstånd för operation utomlands.
Problemet är ju naturligtvis att man måste ligga ute med ca 6.000-10.000€ (beroende på svårhetsgraden av operationen), eller vid uttag av skenan ca 4.500€, vilket ju är en del. Kostnaden räknas efter DRG-tabellen, fråga alltid kirurgen som ska utföra arbetet vad räkningen kommer ligga på! Jag kan tyvärr inte ta ansvar över om dessa uppgifter stämmer i dagsläget…
Vidare finns det ingen garanti på att man faktiskt får efterhandsstöd! Därför är rådet att höra av dig till fk Visby om du funderar på att söka efterhandsstöd för operation utomlands, ring fk så kopplar dom vidare dig, eller tfn 0771-524524, val 5, 3 (övrigt).
Nedan har jag fått tillstånd att publicera ett mail från en mamma vars son valde att ta ut sin skena hos dr. Lützenberg. *Namnen är ändrade!
Hej Anna,
 
jag är Andreas* mamma och gjorde alla ansökningar till försäkringskassan. Vi fick inte beviljat ett förhandstillstånd, dvs resa och alla kostnader betalda eftersom Sahlgrenska sa att de kunde ta ut stången. Visserligen av en läkare som aldrig gjort detta innan – men enligt dem skulle detta vara helt ok!
 
Vi sökte dock ändå ett förhandstillstånd, då det går fortare att får pengarna i efterskott sen. Man får då endast kostnaderna för sjukhuset och operationen, då detta ändå skulle ha gjorts i Sverige. Detta innebär att du får ligga ute med ca 40 000:- i lite drygt en månad….
Ring Försäkringskassan Utland på Gotland. De var mycket trevliga och kunniga. Andreas är mycket nöjd med operationen och dr. L. var mycket kunnig och professionell.
 
Hör gärna av dig om du undrar något mer.
 
mvh Sonja*
—-

kostnader för operation utomlands

Sjukvården i en större del av hela världen följer ett kostnadssystem, DRG. I dom nordiska länderna följs nordDRG, som är anpassat efter dom nordiska kostnadsförhållanderna. Olika operationer och vårdinsatser har fått en prislapp, vilket gör det lättare för sjukhusen att budgetera. Nedan följer exempel från Tyskland.

Både Helioskliniken (prof. Schaarschmidt) och Charité (dr. Lützenberg) säger sig följa DRG, även vid behandling av patienter från utlandet. Hur kommer det sig då att prisskillnaden är så stor? Det frågar jag mig också.

Nuss-OP ohne CC (DRG E05C, bis 22 Tage KH):
2927,50 EUR x 2,013 = 5893,06 EUR

Nuss-OP mit CC (DRG E05A, bis 33 Tage KH):
2927,50 EUR x 3,393 = 9933,01 EUR

Den övre som betecknas DRG E055C gäller en vanlig Nuss-op, där sjukhusvård upp till 22 dagar är inräknat. =5.893,06€ ligger den räkningen på.
Den undre med beteckningen DRG E05A gäller en svårare Nuss-op, sjukhusvistelse upp till 33 dar är inräknat. =9.933,01€. Var gränsen för en svårare operation går, vet jag inte, men jag misstänker starkt att min var en (5 timmar). Ni som tänker betala i förväg bör fråga i förväg vad kostnaden kommer bli.

Ang. Helioskliniken: dom följer DRG, och borde ta ut priserna som ovan. Men eftersom dom är en privatklinik KAN dom sluta ett enskilt kontrakt med patienten och därmed sätta ett fast pris, betoning på KAN.

Varför svenska försäkringskassan inte vet om detta är för mig ett mysterium. Jag ringde för ett litet tag sen och ville påpeka och fråga om detta, pratade med fem olika personer och alla var lika ointresserade av det jag hade att säga.

Vill tillägga en sak: dr. Lützenberg är överläkare. Prof. Schaarschmidt är chefsläkare. Vid en behandling av chefsläkare KAN en summa på upp till ca 2.000€ tillkomma. Om vi utgår ifrån en svår nussoperation på 9.933,01+2.000= avrundat blir det 12.000€. Om Helioskliniken tar 25.000€ innebär detta att svenska landstingen betalar 13.000€ för mycket, vid en vanlig nuss-op är skillnaden så stor som 17.000€. Inte lite pengar alltså. I Sverige får patienter kämpa för att få en nuss-operation, på hemmaplan eller utomlands, medans försäkringskassan helt blint godtar räkningar från Helioskliniken som inte behöver vara så stora. Helios gör inget fel, dom har rätt att förhandla fram ett annat pris än DRG-tabellens, men patienten och dess försäkringskassa behöver inte skriva på ett enskilt kontrakt!

Här är länken till Helios hemsida, där man tydligt kan läsa att dom följer DRG.
http://www.helios-healthcare.com/good-to-know/3-price-payment.html

Jag har läst mig till dessa uppgifter, det kan hända att jag är ute och cyklar. Det var därför jag ville prata med försäkringskassan om detta, för att få det bekräftat eller ej, men jag fick intrycket av att ingen ville ta i det med tång… ska författa ett mail och skicka iväg, i förhoppning att den här frågan löser sig.

Kan tillägga att man som svensk inte behöver betala kostnaden för operation utomlands om man har intyget ”S2” från försäkringskassan, som intygar sjukhuset utomlands att dom tar över kostnaderna. Läs mer under Opereras utomlands – hur går jag tillväga?