hos ortopeden och tyska metoder

Idag gick jag till ortopeden, tyvärr hade min gamla slutat och behandlar numera bara privatpatienter, så hans kollega tog över oss vanligt sjukförsäkrade. I Tyskland kan man vara antingen allmänt sjukförsäkrad, det finns då en uppsjö olika försäkringskassor att välja mellan, alla har lite olika ”erbjudande” om vad dom betalar och inte betalar… eller så kan man vara privat sjukförsäkrad, om man är det får man alltid gå före alla allmänt sjukförsäkrade, och så har man rätt till att bli behandlad av chefsläkaren… Trots detta, är väntetiderna kortare, vården mer tillgänglig och friare för alla, enligt min jämförelse med svenska systemet. Inget är perfekt, brister ter sig olika.

Jag gick dit av en annan anledning, min gamla visste inte om mitt trattbröst, men jag berättade nu för den nya i förbifarten att jag gjort en korrektur av mitt trattbröst med nuss-metoden. Han menade att Rehbein-metoden var den vanligaste i Tyskland, varpå jag svarade nä det är det inte, nuss är vanligast och att jag aldrig hört talas om rehbeinmetoden. Uppenbart störd upprepade han vad han sagt, och jag tillade bestämt att jag tillägnat tillräckligt mycket tid åt temat trattbröst och olika operationsmetoder dom senaste två åren att jag nog visste vad jag pratade om (haha). Aah, jag är såå trött på läkare som inte vet, men som ändå framhäver en slags sanning. Jag har förståelse för om en läkare eller person inte vet allt, ens inom sitt område, men att inte vara nyfiken och lyssna på motparten provocerar mig. Han hade kunnat få en update av läget, istället för att rabbla upp vad han lärde sig för 15 år sen under sin utbildning.

Rehbein-metoden liknar Ravitch, den är öppen och mer invasiv där revben modelleras om och en mindre skena används, liksom vid Ravitch, för att stödja upp konstruktionen. Faktum är att jag inte fattat vad som skiljer Ravitch och Rehbein, förutom namnen. I Tyskland opereras även med Erlanger-metoden och Synthes-metoden, liknar också Ravitch. Den lilla skenan/skenorna som sätts in tas bort efter ett år. På det tyska forumet finns flera som opererats med Erlanger, där bröstkorgen fallit in igen. Sen finns något som kallas för Leonard, som kan användas i samband med någon av Ravitchmetoderna. Det står beskrivet: en kil skärs ut från bröstbenet och en tråd träs igenom, som hålls fast i en utomstående bärande ställning, i det här fallet en korsett, som lyfter upp bröstbenet under ett halvår… måste medge att jag inte fattar nånting, förmodligen har jag missat något väsentligt… eller?! Efter att ha kollat runt på nätet får jag reda på att Leonard-metoden utvecklades av Dr. Alfred Leonard, och jag hoppas VERKLIGEN att dom fortfarande inte använder sig av denna tortyrmetod… 2004 skrevs texten där bilden under publicerades, mina damer och herrar, jag presenterar Leonard:

När jag ser sånt här, är jag så glad över att jag inte upptäckte att det gick att operera trattbröst tidigare…

Annonser

Ravitch vs. Nuss-metoden

Ravitchmetoden uppfanns 1949 och utvecklades under 1950-talet. Metoden används fortfarande världen över för korrektur av trattbröst och kölbröst, faktum är att fler läkare är tränade för Ravitchmetoden än för Nussmetoden, något som förmodligen kommer att ändras med tiden.

Det finns enligt min åsikt bara nackdelar med Ravitch. Kanske en fördel, men den är kortsiktig, nämligen att återhämtningen är aningen kortare än efter en Nussoperation. Men med tanke på att risken för regression är relativt vanlig, så betyder det ju ingenting. Om en andra operation måste genomföras p.g.a. regression, är bröstkorgen ärrad och mer oflexibel än tidigare, vilket gör det svårare att uppnå ett bra resultat. Skadan som görs på revben/brosk och vävnad är betydligt mer omfattande vid Ravitch, och har logiskt sätt följder. Med åren kan ärrvävnader bli hårdare t.ex.

Vid Ravitchmetoden görs ett långt snitt för kvinnliga patienter under nästan hela brösten, för män görs ibland ett snitt lodrätt mellan brösten, alltså längs bröstbenet. Men det är lite olika från kirurg till kirurg. Dom olika snitten ska anses vara fördelaktiga utifrån kroppskonstruktion. Eftersom dom är så stora och mitt på är det knappast något som man kan dölja, till skillnad från dom små Nuss-ärren som görs vid sidan av brösten. Ravitchtekniken: Bröstben lossas från revbenen, som plockas ut för att sättas tillbaka i önskad form, en snabbeskrivning… Vissa kirurger sätter in en liten skena eller metallplatta för att stabilisera bröstbenet, den plockas vanligtvis ut efter ett tag, tiden verkar variera.

Nussmetoden görs med en eller flera skenor, Pecuts Bars, beroende på hur djup och lång gropen i bröstkorgen är, eller på patientens ålder. Över 20 år börjar revbenen redan bli hårdare, ideal operationsålder är 16-20, även om ”äldre” patienter t.o.m. upp till 50 år utan problem kan få bra resultat. Ett snitt på var sin sida bröstkorgen görs där skenan/skenorna förs in under bröstbenet, liksom ett litet hål för kameran. Skenan är tillböjd efter bröstkorgens önskade form innan den förs in ”upp o ner” . Skenan vrids och trycker då upp bröstben, revbenen följer med. Den löper under bröstbenet men över revbenen, annars saknas ju kraften, motståndet som behövs för att gropen ska tryckas ut. Se gärna en illustrerad serie på Charités hemsida, eller ett youtubeklipp med en datorsimulerad operation med metallstabilisator (mellan 1,56-3,09 minuter, resten är reklamfilm…).

Många läkare påstår att det inte går att uppvisa någon skillnad i resultat mellan Ravitch- och Nussmetoden. Där misstror jag eftersom jag om och om igen läser olika öden från forum där bröstkorgen sjunkit ihop igen ett tag efter en Ravitch-operation. Nuss-operationer visar i genomsnitt ett resultat med en högst 5% tillbakagång. Med tanke på att skenan enligt dr. Nuss ska böjas så att bröstkorgen är lätt överkorrigerad, är då tillbakagången rent teoretisk. Se klipp av dr. Nuss om hur Pectus Bar ska böjas till.

Personligen skulle jag inte rekommendera en korrektur med Ravitchmetoden för trattbröst. Vid PC bör helt klart en Pectus Bar, en skena så som vid Nuss användas, för att få ett långsiktigt bra resultat.

Här finns foton från en kille som gjort båda operationerna för trattbröst, först Ravitch som sjönk in igen, sen Nuss.

I Storbritannien är det fortfarande vanligt med Ravitchmetoden. En kvinna har dokumenterat sin operation på youtube. Anledningen att dom opererade henne med Ravitchmetoden, var p.g.a. åldern (35 år)… en riktig idioti.

Del 4: Hon ska opereras igen eftersom den lilla skenan har vandrat iväg…
Del 5: ett år efter operationen. Om du frågar mig har hon fortfarande ett ganska djupt PE. När hon hostade kunde hon höra ett klickande ljud från revbenen, enligt hennes läkare tar det upp till 18 månader innan revbenen är läkta… dr. Lützenberg klämde ganska rejält på min bröstkorg efter 2 månader, och mina satt fast som berget (mitt bröstben lossades också delvis från revbenen, vilket även är fallet i Ravitchproceduren).

Här ett videoklipp från en ung man som genomgått Ravitch, med positivt resultat. Vad som är intressant att höra, är hur en korrektur överhuvudtaget förbättrat hans fysik. Klicka på hans profil för att se tidigare klipp. Han har även lagt upp ett par klipp där han berättar om varför han valde Ravitchmetoden istället för Nuss. En ovanlighet med hans operation som jag inte hört talas om förut, är att kirurgerna använt en slags upplösbar platta för att stabilisera bröstbenet. En nyhet alltså. Hans uppfattning om Nuss grundar sig på en väns dåliga erfarenhet, vilket självklart kan förekomma, framförallt med oerfarna kirurger.

Tänk på att min uppfattning är min egen. Bilda dig din egna uppfattning, samla material, berättelser från patienter osv. innan du tar ditt beslut, såvida du överväger en PE/PC-korrektur.